Questions - Réponses

POURQUOI CHOISIR UNE MUTUELLE OU COMPLEMENTAIRE SANTE ?

Parce que c'est indispensable et que votre santé est votre meilleur placement. Les coûts augmentent alors mettez-vous à l'abri des accidents et des maladies en laissant à la mutuelle le soin de pallier au faible remboursement de la Sécurité Sociale. Pour vous comme pour la mutuelle, l'avenir est incertain et une bonne complémentaire santé procure calme et sérénité.

COMMENT CHOISIR UNE BONNE MUTUELLE ?

Mettez en concurrence les compagnies d'assurance. Analysez minutieusement les différentes garanties, les délais de carence (d'attente), les « plus et les moins » ... Demandez l'aide d'un professionnel de la santé qui vous informera, vous conseillera et vous orientera vers des solutions adaptées à votre situation et à vos besoins pour effectuer un choix judicieux.

A QUOI CORRESPONDENT LES POURCENTAGES : 100 %, 150 %, 200 %, ETC ?

Pour effectuer ses remboursements, la Sécurité sociale se base sur ce que l'on appelle le Tarif de Convention (TC). La Sécu ne rembourse qu'une partie du TC et l'autre partie c'est pour vous et/ou votre mutuelle. Le TC est différent selon les professionnels de santé.
Exemple : Si un médecin généraliste vous prend 22€, il n'y a pas de dépassement d'honoraires. La sécurité sociale rembourse 70% du TC c'est à dire 70% de 22€-1€, soit 14,40€. C'est donc à vous ou à votre mutuelle de payer les 7.60€ restants. Ainsi, une mutuelle à 100% ne remboursera que ces 7.60€ appelés Ticket Modérateur (TM) (sans les 1€ de franchise de solidarité).
Pour couvrir les dépassements d'honoraires, il faut donc prendre un pourcentage supérieur à 100 mais tout dépend de vos dépenses de santé.

QUELLE EST LA DIFFERENCE ENTRE UNE MUTUELLE ET UNE ASSURANCE SANTE ?

La différence entre une assurance santé et une mutuelle santé est que lassurance santé est régie par le code des assurances alors que la mutuelle est régie par le code de la mutualité

QU'EST-CE QUE LE TARIF D'AUTORITE ?

La sécurité sociale applique un tarif d'autorité qui n'est que de quelques euros pour les médecins non conventionnés du secteur 3 qui pratiquent des honoraires totalement libres.

COMMENT S'EFFECTUENT LES REMBOURSEMENTS PAR MA MUTUELLE ?

Votre mutuelle vous remet une carte Tiers-Payant qui dans la grande majorité des cas vous dispensera de l'avance de frais sur les médicaments prescrits par votre praticien et remboursés par la Sécu. C'est donc la mutuelle qui règle les frais médicaux à votre place.

QUE SIGNIFIE LES VIGNETTES BLANCHES ?

Il s'agit des médicaments pris en charge à 65 % par la Sécurité Sociale.

QUE SIGNIFIE LES VIGNETTES BLEUES ?

Il s'agit des médicaments pris en charge à 35 % par la Sécurité Sociale.

QUE SIGNIFIE LES VIGNETTES ORANGES ?

Il s'agit des médicaments pris en charge à 15 % par la Sécurité Sociale.

C'EST QUOI LA FRANCHISE DE 18 € ?

Désormais, les patients doivent payer une franchise médicale de 18€ pour tout acte médical supérieur ou égal à 91 euros, qu'ils soient pratiqués dans un cabinet de ville, dans un centre de santé, à l'hôpital ou en clinique.
Certains actes ne sont pas concernés par la franchise de 18€.
Certaines personnes non plus ne sont pas concernées par cette franchise de 18€ (par exemple les femmes enceintes de plus de six mois, les personnes atteintes d'une affection de longue durée (ALD), les bénéficiaires de la CMU (couverture maladie universelle).
Dans le cadre des contrats responsables, votre mutuelle santé, assurance santé ou complémentaire santé rembourse la franchise de 18 €.

QU'EST-CE QUE LE FORFAIT HOSPITALIER (JOURNALIER) ?

Pour tout séjour supérieur à 24H dans un hôpital ou dans un établissement de santé, le patient doit payer le forfait journalier hospitalier qui est une participation financière pour l'hébergement et l'entretien. Le forfait journalier hospitalier n'est pas remboursé par la sécurité sociale mais peut être remboursé par la mutuelle ou la complémentaire santé.

À partir du 1er janvier 2010, le forfait hospitalier, fixé par arrêté ministériel, passe à :
* 18 euros par jour en hôpital ou en clinique ;
* 13,50 euros par jour dans le service psychiatrique d'un établissement de santé.

Ceux qui ne payent pas le forfait hospitalier :
- Les bénéficiaires de la CMU-C (Couverture Maladie Universelle Complémentaire)
- Les bénéficiaires de l'AME (Aide Médicale d'Etat)
- Les handicapés de moins de 20 ans hébergés dans un établissement d'éducation spéciale ou professionnelle.
- Les personnes hospitalisées pour accident de travail ou maladie professionnelle.
- Les femmes enceintes hospitalisées pendant les 4 derniers mois de grossesse et les bébés âgés de moins d'1 mois.
- En cas d'hospitalisation à domicile
- Les titulaires d'une pension militaire

COMMENT FAIRE POUR RESILIER UNE MUTUELLE ?

- Lisez attentivement les modalités de résiliation de votre contrat
- Vérifiez la date d'échéance
- Respectez le délai de préavis qui généralement est de 2 ou 3 mois.
- Envoyez une lettre de résiliation par lettre recommandée avec accusé de réception.
- Si vous avez raté la date de résiliation de votre mutuelle, demandez à votre mutuelle ou assurance santé si elle accepte la loi Châtel et son délai supplémentaire de 20 jours.

N'hésitez pas à contacter nos spécialistes mutuelle pour un diagnostic précis de vos besoins au 01 48 97 10 19